低血糖症の基礎知識について

血糖値は食事によって多少の変動をしています。血糖値がこの正常な変動幅を超えて低いほうに傾き、それによる症状が現れた時、低血糖症といいます。
血糖値の正常な変動幅は、だいたい70、120mgdlの間におさまっています。しかし、絶食時間の長さ、年齢、性や妊娠の有無などによって、正常な人でも通常示さないような低い血糖値を示すことがあります。この場合、いらいら感が強いくらいの症状でおさまることが多いようです。
このように血糖値が正常域を外れて低くなっても、症状が出にくいこともあります。これは低血糖症を起こす血糖値を数字で表すことができないことにも関連しています。実際に血糖値でいくつ以下から低血糖である、ということは断言できません。
低血糖症の原因について
外因性の原因として多いのは、糖尿病治療薬「インスリンや経口血糖降下薬」によるもの、アルコール摂取「とくに空腹時の」によるもの、抗不整脈薬などの薬剤によるものなどです。
内因性の原因として、反応性低血糖と呼ぶもの「胃切除後のダンピング症候群や胃下垂の人、またインスリン感受性の高い人」がありますが、食事のとり方に注意することで予防することができます。
治療が必要な内因性低血糖の第1位はインスリノーマ、第2に平滑筋肉腫や肝がんなどの腫瘍によるもの、第3はインスリン自己免疫症候群です。インスリン自己免疫症候群とは、インスリン注射の治療をしたことがないのにもかかわらず自発性低血糖を起こし、血中に大量のヒトインスリンと、このインスリンの90%以上と結合した抗体が存在する疾患です。
低血糖の持続期間の約70%は3カ月以内で、約80%は自然に治ります。早朝の空腹時低血糖でよく発見されますが、食後3、5時間後の低血糖「反応性低血糖」を起こすこともよくあります。
低血糖症の症状について
低血糖症の症状は種類によって違います。また、一般に低血糖症状は、自律神経症状と中枢神経症状とに分けられます。血糖値が急激に下がる時は自律神経症状が強く、血糖値が緩やかに下がる時は中枢神経症状が強く出ます。中枢神経症状は意識の混乱、おかしな行動、集中力の散漫、眠気、発語困難、頭痛、複視、けいれん、昏睡などです。
自律神経症状は空腹、発汗、震え、不安、動悸、口唇乾燥などです。自律神経症状は主にインスリン拮抗ホルモンの作用によります。インスリン拮抗ホルモンとは、低血糖になると分泌が亢進するホルモンで、アドレナリン、グルカゴン、コルチゾール、成長ホルモンなどがあります。
その他に、無自覚性低血糖があります。本人が低血糖症状を発しない「狭義には低血糖症状を自覚できない」、他人の介助を必要とするものをいいます。低血糖をしばしば起こしていると、中枢神経や自律神経の症状を起こす閾値「それを超えると症状を起こす値」が低下してしまい、インスリン拮抗ホルモンの反応も低下するためといわれています。糖尿病神経障害が存在したうえに無自覚性低血糖が起きると、生命に危険を及ぼすこともあります。
低血糖症の処置と治療について
低血糖は急速に進みます。もし低血糖を感じたら、食事が取れるときは、甘いものやご飯、お芋類などの炭水化物から食べてください。或いは、砂糖20グラムを摂取するか、または糖分を含んだジュースなどを350ml程度飲んでください。どこにいてもすぐに低血糖に対処できるように、常にブドウ糖や砂糖類を携帯していましょう。ブドウ糖や砂糖を摂取した後に効き目が出るまで、約15分かかります。約15分過ぎても症状が改善しない場合、同じ量をもう一度摂取しましょう。
低血糖に対してはブドウ糖の静脈注射、グルカゴンの筋肉注射または皮下注射を行います。インスリノーマに対しては腫瘍を切除します。インスリン自己免疫症候群に対しては分割食「1日6回の食事にする」、さらにアルファグルコシダーゼ阻害薬の投与が有効です。

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